Caso de Rebeca hasmer

IDENTIFICACIÓN  DEL PROBLEMA

se puede decir que La paciente relata un episodio de su vida que la alejo de la realidad.  Sufre un accidente automovilístico después de regresar de unas vacaciones con su esposo y sus dos hijos, en el que la única sobreviviente fue ella.

A raíz del accidente, Rebeca sufre un traumatismo craneal y lesiones graves que la obligaron a permanecer hospitalizada.  Cuando le dieron de al Alta del hospital, llego a su hogar vacio pero estaba atormentada por los recuerdos y  las voces de sus hijos y su esposo, percatándose de que estaba en una confusión emocional,  acudió a su madre en busca de apoyo y asistencia, pero la madre de Rebeca estaba luchando con un episodio recurrente de depresión grave y no fue capaz de ayudarla, le dijo que no quería atormentarse con sus dificultades, de igual manera recibió  un distanciamiento de los padres de su difunto su esposo.

Rebeca ha sufrido ALTERACIONES DE LA CONDUCTA debido a la pérdida de su esposo y sus hijos en el accidente que tuvieron.

Rebeca en el accidente sufrió de un traumatismo craneal el cual se debe estudiar para saber que consecuencia trajo al funcionamiento de su cerebro, esto se realizara por medio de la neuro psicología cognitiva, ya que esta nos ayuda a comprender la consecuencia que trae un daño cerebral.

La neuro psicología cognitiva explica las alteraciones de la conducta de un paciente neuropsicológico en termino de alteraciones de un modelo de procesamiento de la información.

Por medio de la metodología cognitivo experimental de la evaluación neuro psicológica, al estar orientada a determinar los procesos concretos que están dañados en el sistema de procesamiento de la información (SIP) de Rebeca se podrá establecer un diagnóstico.

Por medio de los TES neuropsicológicos se provocaran en Rebeca conductas que serán observadas, comprendidas y explicadas en relación con lo que se sabe acerca del funcionamiento del paciente. 

Se   resalta que la paciente presenta un cuadro clínico que sugiere alteraciones conductuales y trastornos de personalidad, consecuentes del episodio traumático como detonante de la posible patología; en un primer acercamiento a la situación de la paciente se reconoce que el evento causante radica en el accidente de tránsito donde su familia fallece de forma compleja, el accidente no solo causo problemas comportamentales por sí mismo, sino que conllevo una evitación al proceso de duelo por la gravedad del suceso posterior a la tragedia, situación agravante de la condición clínica de la paciente.

La falta de apoyo de sus parientes del micro contexto (madre y padres del esposo) fomento el sentimiento de culpa, depresión y dolor social; esta primer apreciación se deriva de la primer información relevante recibida y relatada por la paciente.

Es de considerar otros aspectos incidentes en la aparición de la patología de la paciente, tales como el traumatismo craneoencefálico suscitado por el accidente, teniendo en cuenta que los traumas de este tipo fomentan problemas psicofísicos, cognitivos, de aprendizaje y neurolingüístico, por lo que se debe evaluar y estudiar el impacto o posible deterioro consecuente del trauma. Por otra parte se resalta la depresión profunda de la madre de Rebeca, la cual afecta en consideración la formación psicosocial, comportamental  conductual y de personalidad de la paciente.

El diagnóstico psicológico, describe los síntomas o funcionamientos mentales-emocionales que no tienen una base orgánica observable, el diagnóstico se infiere por los comportamientos del paciente o por lo que dice que le está pasando. A pesar de los progresos en las neurociencias, estamos todavía a años luz de comprender la complejidad del cerebro lo suficientemente como para poder decir, con una exactitud comparable a la del diagnóstico médico orgánico, qué estructura cerebral da lugar a un comportamiento mental-emocional.

El diagnóstico psicológico, describe los síntomas o funcionamientos mentales-emocionales que no tienen una base orgánica observable, el diagnóstico se infiere por los comportamientos del paciente o por lo que dice que le está pasando. A pesar de los progresos en las neurociencias, estamos todavía a años luz de comprender la complejidad del cerebro lo suficientemente como para poder decir, con una exactitud comparable a la del diagnóstico médico orgánico, qué estructura cerebral da lugar a un comportamiento mental-emocional.

Acciones De Atención E Intervención:

Como primera medid es valorar el aspecto emocional de Rebeca, ya que la evolución de la esquizofrenia está condicionada por distintos factores, siendo el tratamiento considerablemente complejo debido a la unión de distintos factores que tienen gran influencia sobre su evolución, como son la propia complejidad y severidad del trastorno psicótico, y los componentes biológicos, ambientales y psicosociales.

 “El tratamiento psicológico es tan importante como el empleo de fármacos. En este tratamiento se trabaja tanto a nivel individual, como en el ámbito familiar, incidiendo sobre aquellas facetas del paciente que se encuentren deprimidas o más afectadas. Estos tratamientos se dividen en función de la fase en la que se encuentre el paciente (aguda o estable), y se suelen focalizar principalmente en los siguientes aspectos (terapia psicológica integrada)

Tratamiento

En la entrevista de evaluación será importante descartar enfermedades médicas y posibles adicciones relacionadas con los síntomas depresivos.

Una vez que se ha iniciado la administración de un antidepresivo, el tratamiento pasa por varias fases: fase temprana (previa a la respuesta), fase de respuesta o de tratamiento agudo (entre 2 y 4 meses) que debe continuarse una vez lograda la remisión clínica durante 8 – 12 meses (fase de continuación) y fase de mantenimiento a largo plazo (entre los 5 años y el tratamiento indefinido) en casos crónicos y/o recurrentes (con antecedentes de tres o más episodios depresivos). En los casos de depresión refractaria, está indicado derivar al enfermo al servicio de salud mental que le corresponda donde se emplearán diferentes estrategias de potenciación terapéutica como la administración de carbonato de litio y la asociación de un segundo antidepresivo.

Gestión y orientación

1. Establecer relación y hacer una confrontación adecuada: La intervención inicial debe hacerse en un entorno de privacidad, con respeto a la persona afectada, sin paternalismo y sin trasmitir sensación de superioridad. Se ha de transmitir la preocupación por el cambio percibido en los hábitos de trabajo y en su estado de ánimo.

2. Disposición de escucha: Será importante mantener actitudes de escucha activa, atendiendo a las verbalizaciones de la persona con posible depresión y mostrar disposición para su comprensión.

3. Expresión de apoyo: Se recomienda mantener actitudes de apoyo emocional, normalización (con frases del tipo "la depresión es una enfermedad como otra cualquiera...", "no se trata de un defecto o de un fracaso personal", "es algo que nos puede pasar a todos en algún momento de nuestra vida y para lo que existe tratamiento eficaz")

4. Ayuda profesional: Ofrecer la posibilidad de acceso a un especialista en salud mental para realizar un tratamiento eficaz.

HIPÓTESIS:

La resistencia de represión es claramente el síntoma más prominente en el caso de la paciente al no aceptar la realidad, no querer saber de cosas que pueden ser dolorosas como la pérdida de su núcleo familiar. Esta clase de represión psicológica puede ser consciente e inconsciente generando mecanismos de defensa provenientes del yo, por eso no se conoce mucho de ello, Es inherente a la estructura psíquica del individuo.

En la hipótesis del cuadro depresivo es importante indagar en la historia del paciente es un arma fundamental para los psicólogos para poder diagnosticar un caso de depresión. Se debe verificar intentos suicidas, consumo de sustancias psi coactivas.

COMPRENSION DEL CASO:

La doctora Sarah Tobin recibe una inesperada visita de una “futura paciente” Rebecca Hasbrouck , mujer de 45 años de edad que necesita ayuda profesional. La doctora Tobin usa como instrumentos psicológicos la observación (método básico utilizado por profesionales de la salud que trabaja en conjunto con modelos psicológicos que su único objetivo es la recolección de información para lograr la descripción y análisis del comportamiento del individuo); en este caso la doctora usa este método de forma no experimental además de la entrevista clínica con objetivo diagnostica de tipo semiestructura (la entrevista tiene como objeto conocer al paciente identificando patologías y característica importantes) que es la primera etapa de la evaluación psicológica “considerada como una disciplina psicológica que se ocupa del estudio científico del comportamiento a los niveles de complejidad necesarios de un sujeto con el fin de describir, predecir o explicar una conducta (Fernández Ballesteros, 1999)”  logrando recoger información primordial y básica sobre Rebecca como la historia de su vida y las situaciones que vivió hace tres años que impactaron su vida, el accidente automovilístico que sufrió ella y su familia (esposo y sus dos hijos) y la misma perdida de esos seres queridos además de la falta de apoyo, sentimiento de odio y rechazo que recibe por parte del resto de su familia y personas allegadas; sumando el episodio vivido de estar cerca de la muerte, lesiones graves que padeció como traumatismo craneal, perdida de conciencia, confusión emocional dando posible resultado un trastorno por depresión y estrés post traumático con síntoma de revivir constantemente el hecho con estado de delirio.

 Se puede lograr identificar en este caso que Rebecca en el momento del accidente automovilístico experimenta la perdida de sus seres queridos viendo como el fuego consumía el auto y sus ocupantes siendo la única sobreviviente dejandole  lesiones graves, traumatismo craneal, perdida no permanente de conciencia y no aceptar el hecho ni la experiencia vivida del accidente.

Luego de darle alta a Rebecca en el hospital ella se percata que está teniendo una confusión emocional, aceptando que necesita y buscando apoyo y asistencia el cual  no lo encuentra en su familia. Es así como Rebecca sufre de desrealización (el individuo siente que lo que está ocurriendo a su alrededor no es real) y decide buscar y llamar a su esposo e hijos fallecidos alejándose de la vida que tenía (algunos síntomas que aparece en el duelo).

 Teniendo en cuenta la identificación realizada sobre el caso estudiado el cual se describió los síntomas que presenta Rebecca se puede definir que se presenta el PTSD (Trastorno por Éstres Postraumático) que es un trastorno de ansiedad que se desarrolla después que el individuo ha vivenciado un hecho amenazantes u observado un evento traumático como es en este caso un accidente automovilístico. Este tipo de evento genera al individuo sentimiento de miedo e impotencia y los efectos de este trastorno pueden durar meses o años.

Loa síntomas que se presenta en PTSD:

Problemas para dormir

Irritabilidad, enojo, nerviosismo, hipervigilancia

Perder el interés a situaciones cotidianas

No ser capaz de recordar alguna parte de la situación

Presentar reviviscencias, pesadillas, alucinaciones.

No pensar la situación traumática o evitar las personas que están relacionadas.

 Estar emocionalmente atontado

De esta manera, se puede presentar un riesgo a soldados, víctimas de la guerra, personas que han estado o presenciado actos violentos, sobrevivientes de eventos inesperados y riesgosos para su  vida, sujeto que ha experimentado la pérdida de un ser querido.

 ¿Cómo se realiza la evaluación psicológica?

Generalmente se sigues unas fases y tareas principales en el proceso de la evaluación psicológica:

Análisis del motivo de la demanda y establecer los objetivos del caso

Tarea: Realizar entrevista clínica y usar otras técnicas como la observación, listado de conductas, etc.

Formular la hipótesis del caso

Tarea:Formular hipótesis seleccionando variables dependientes y las técnicas de evaluación para éstas.

Comprobación de la hipótesis del caso

Tarea:Aplicar y corregir instrumentos de medida escogidos y verificar la hipótesis formulada.

Establecimiento del diagnóstico, selección u orientación

Tarea:Interpretar los resultados obtenidos y determinar el diagnostico, orientación, selección adecuado.

Comunicación de los resultados e indicar el tratamiento ( si existe intervención psicológica en el caso)

Tarea:Elaborar informe escrito, Informar los resultados verbalmente, proponer intervención psicológica adecuada.

Formular de hipótesis para tratamiento

Tarea:Con base de las variables dependientes determinar variables independientes y realizar modificación con las respectivas técnicas de terapéuticas. Establecer un modelo explicativo del caso y formular hipótesis funcionales

Aplicación del tratamiento

Tarea:Planificar el programa de intervención (técnicas terapéuticas, cantidad de sesiones, duración) y aplicar el tratamiento

Valoración del tratamiento y comprobar hipótesis del tratamiento

Tarea:Administración y corrección de las técnicas de medidas para variables dependientes, verificar hipótesis funcionales y comprobar los cambios de las variables dependientes.

Comunicación de resultados e indicación del seguimiento del caso

Tarea:Realizar informe escrito e informar los resultados obtenidos en forma verbal, establecer momentos de seguimiento del caso.

Realización del seguimiento

Comunicación de resultado y finalización del proceso

Tarea: Realizar informe escrito e informar los resultados obtenidos en forma verbal, dar recomendaciones para mantener la salud psicofísica-social.

 eyendo el caso clínico se puede lograr identificar que Rebecca pasa por un hecho impactante en su vida como es el accidente automovilístico que sufrió ella y su familia (esposo e hijos) y como resultado pierde a sus seres queridos siendo ella victima sobreviviente de ese accidente y testigo de la muerte de su familia.

Debido al accidente ella sufre de lesiones graves, traumatismo craneal, perdido no permanente de conciencia y no acepta la pérdida de su familia ni la experiencia de riesgo que vivió. Luego de darle alta a Rebecca en el hospital y llegar a su casa logra reconocer que presenta una confusión emocional ya que escucha la voces de su esposo e hijo y es atormentada por los recuerdos, es así que comienza a buscar ayuda de su familia pero le niegan ese apoyo y acompañamiento que ella necesitaba en esos momentos. De esta manera se puede decir que Rebecca sufre de desrealización (el individuo siente que lo que está ocurriendo a su alrededor no es real) y decide buscar y llamar a su esposo e hijos fallecidos alejándose de la vida que tenía (algunos síntomas que aparece en el duelo).

 Evaluación del caso:

Con la información que se ha obtenido del caso se puede llegar a ver cómo ha sido difícil para Rebecca la experiencia que vivo hace tres años sobre el hecho del accidente automovilístico que sufrieron ella y su familia el cual fue la única que logro sobrevivir y ser testigo de cómo morían su esposo e hijos sin poder llegar a hacer nada para salvarlos alcanzando a perturbar su integridad…

Sobre su estado físico se lograr conocer que Rebecca estuvo hospitalizada recuperándose de lesiones graves, traumatismo craneal, pérdida no permanente de conciencia además en no lograr aceptar la experiencia vivida de alto riesgo para su vida y la pérdida de su familia. Ese hecho para Rebecca se transformó en una experiencia traumática y dolorosa por estar cerca de perder su vida y ver morir a sus seres queridos el cual presento luego de sus salida al hospital una confusión emocional reconociendo por la misma Rebecca que necesitaba apoyo y asistencia para lo que estaba pasando desequilibrando su psiquismo el cual no encontró esa ayuda de sus familiares recibiendo a cambio un rechazo por el hecho y sentimientos de culpabilidad y desinterés por parte de ellos.

Esta respuesta que tuvo Rebecca por parte de su familia hizo que los  síntomas que presentaba por la experiencia traumática  no fuera tratada dando como resultado que Rebecca sufriera de desrealización, busca y llama a su esposo e hijos fallecidos alejándose de la vida real que tenía siendo estos síntomas que aparece en el duelo. Por el factor estresante que vivió Rebecca que involucra la amenaza de muerte de su vida y la involucración de la muerte de sus seres queridos hace que por lo general la mente de la paciente no puede asimilarlo  llegando posiblemente a padecer un trastorno de estrés postraumático además los síntomas que siente Rebecca ya lo ha estado padeciendo por un tiempo largo mantiene esos síntomas algunos años después del accidente   provocando deterioro significativo en la vida de Rebecca y consecuencias graves psicológica como desesperanza, desinterés por la vida cotidiana y deterioro en las actividades del individuo.

 para este caso de Rebeca hay que tener en cuenta la prueba cognitiva donde nos arrojaran resultados de acurdo a su accidente si quedo con algún trauma, si recuerda lo sucedido, si puede identificar a alguien de su familia y a la persona con quien se accidento.

En esta prueba mide la capacidad cognitiva, diseñada ya sea para medir la inteligencia y la amplitud mental en un área en particular, en esta caso toman muestra de la parte mas afectada de la cabeza de  rebeca, evaluando la memoria a corto y largo plazo de la paciente, su velocidad visual o manual y su razonamiento simbólico, que es la capacidad de pensamiento abstracto. 

DIAGNOSTICO DEL CASO

Es importante resaltar la depresión como una de las características más notorias dentro de caso de Rebeca , considerando que esta tiene como una de sus causas factores genéticos y la presencia de este trastorno en la familia puede aumentar en un 25-30% la probabilidad de sufrir depresión, esto es importante para realizar el diagnóstico ya que su madre enfrenta episodios de depresión graves, sin dejar de considerar los traumas físicos y emocionales que desencadenaron una serie de comportamientos anormales e inadecuados, que afectaron en gran manera su conducta, provocando malestares subjetivos y dificultad para enfrentar su realidad, lo que induce la paciente a un desequilibrio emocional donde presenta periodos de alucinación y estados en los que se desconecta totalmente del mundo real, sumiéndose en una profunda tristeza y desorientación .

El caso de Rebeca Hasbrouck encontramos diferentes factores a analizar ,a parte de los daños físico y psicológicos frente a la perdida de su familia nuclear , la paciente se enfrenta a sentimientos de culpa por ser la única sobreviviente al accidente ,al rechazo de su familia , como consecuencia de esto la desconexión de la realidad .

Las características antes mencionadas pueden resumirse entonces en un comportamiento anormal, el cual resume todas las conductas evidenciadas en nuestra consultante: daño físico , depresión ( posible herencia ) , distorsión de la realidad , alejamiento de las normas sociales.

es importante considerar que al momento de diagnosticar por depresión se debe realizar una anamnesis médica, examen de salud y pruebas de laboratorio, con el fin de apoyar el diagnóstico diferencial y considerar otras posibilidades médicas en el plan de tratamiento integral del paciente.

Plantearemos entonces algunas acciones de intervención pertinentes en el tratamiento de la depresión DSM -V

 Medicamentos antidepresivos.

 Funcionan restableciendo los químicos en el cerebro a los niveles adecuados, permitiendo al paciente disminuir los síntomas.

 Psicoterapia.

 Aunque se pueden evidenciar varias clases como la individual, el electro convulsivo, la fototerapia entre otros, la intervención adecuada para la paciente es la

 Terapia Cognitiva Conductual (TCC).

en nuestra intervención como profesionales

v evaluación de las condiciones físicas y psicológicas de la consultante (secuelas)

v  reconstrucción personal y familiar

v elaboración del duelo (ayudar a asumir la perdida)

v recuperación de las habilidades sociales 

v reintegración social

v tratamiento farmacológico

Los criterios del DSM-V sobre los cuales nos hemos apoyado para plantear un posible diagnóstico por depresión, los cuales se ajustan claramente al caso de nuestra consultante:

•  Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días (tristes, vacíos, sin esperanza).
•  Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades que le eran cotidianas.
•  Deterioro en la presentación personal.
•  sentimiento de culpabilidad (que puede ser delirante).
• disminución de la capacidad para pensar y concentrarse. 
• ü  pensamientos de muerte recurrentes

HIPÓTESIS 

Algunos de los factores que intervienen en el caso son la perturbación y el deterioro ya que Rebecca cayó en un caos emocional después de un evento traumático, en el que ella fue testigo de la muerte de su esposo e hijos. El horror de esta imagen la sumió en un estado de profunda confusión psicológica, cuando buscó la forma de afrontar la pérdida de las personas más importantes de su vida. La perturbación, que es la experiencia de dolor físico o emocional, es común en la vida. Algunas veces el nivel de dolor es tan grande que al individuo le cuesta mucho trabajo funcionar. El dolor psicológico, como la depresión profunda o la ansiedad intensa, es tan grande que algunas personas no pueden sobrellevar las tareas de la vida diaria. El deterioro implica una reducción de la habilidad de la persona para funcionar a un nivel óptimo o incluso a un nivel promedio, en el caso de Rebeca vemos a una mujer perturbada y deteriorada.

También podemos decir que ella presentaba un evento traumático, como lo fue el accidente donde fallecieron sus familiares, en donde estos momentos se arraigaron en la mente de la afectada, perturbando la integridad mental de Rebeca.

En el entorno familiar en que se encontraba, donde su madre padecía periodos de depresión grave, impidiendo brindar el apoyo a su hija, en donde Rebeca por tener influencias familiares de depresión, atribuyo en su situación mental.

Yenifer sanchez

CUADRO CLINICO

Cuadro Clínico de la consultante	Trastorno mental	Criterios de Trastorno Mental según DSMV	Análisis de Criterios DSM y Cuadro Clínico de la consultante
A nivel cognitivo la consultante refiere alteraciones del curso del pensamiento identificado como la interceptación “interrupción brusca e inesperada del discurso el cual la persona puede continuar luego con la misma temática u otra temática”. Además de alucinación auditiva, estado de fantasía y déficit de atención.  A nivel emocional se presenta depresión que se define “desorden del estado de ánimo” con un estado de depresión mayor que se caracteriza con una duración de la mayor parte del día acompañado con disminución en las capacidades de placer en todas las actividades diarias, sentimientos de culpa, disminución en capacidades para concentrar y pensar. También síntoma de duelo patológico, trastorno de ansiedad “ansiedad y preocupación excesiva que interfiere en la concentración y habilidades para realizar tareas” además dificultades relacionales como aislamiento. A nivel comportamental la consultante presenta conductas de inhibición social. Antecedente Mórbido Familiar: Depresión, ya que la madre de Rebecca presenta episodios de depresión. Antecedente clínico: Traumatismo craneal	F43.10 Trastorno por estrés postraumático	A.         Exposición a la muerte, lesión grave o violencia sexual, ya sea real o amenaza, en una (o más) de las formas siguientes: 1.    Experiencia directa del suceso(s) traumático(s). 2.    Presencia directa del suceso(s) ocurrido a otros. 3.    Conocimiento de que el suceso(s) traumático(s) ha ocurrido a un familiar próximo o a un amigo íntimo. En los casos de amenaza o realidad de muerte de un familiar o amigo, el suceso (s) ha de haber sido violento o accidental. 4.    Exposición repetida o extrema a detalles repulsivos del suceso (s) traumático(s) (p. ej., socorristas que recogen restos humanos; policías repetidamente expuestos a detalles del maltrato infantil). Nota: El Criterio A4 no se aplica a la exposición a través de medios electrónicos, televisión, películas o fotografías, a menos que esta exposición esté relacionada con el trabajo. B.         Presencia de uno (o más) de los síntomas de intrusión siguientes asociados al suceso(s) traumático(s), que comienza después del suceso(s) traumático(s): 1.    Recuerdos angustiosos recurrentes, involuntarios e intrusivos del suceso(s) traumático(s). Nota: En los niños mayores de 6 años, se pueden producir juegos repetitivos en los que se expresen temas o aspectos del suceso(s) traumático(s). 2.    Sueños angustiosos recurrentes en los que el contenido y/o el afecto del sueño está relacionado con el suceso(s) traumático (s). Nota: En los niños, pueden existir sueños aterradores sin contenido reconocible. 3.    Reacciones disociativas (p. ej., escenas retrospectivas) en las que el sujeto siente o actúa como si se repitiera el suceso (s) traumático(s). (Estas reacciones se pueden producir de forma continua, y la expresión más extrema es una pérdida completa de conciencia del entorno presente.) Nota: En los niños, la representación específica del trauma puede tener lugar en el juego. 4.    Malestar psicológico intenso o prolongado al exponerse a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso(s) traumático(s). 5.    Reacciones fisiológicas intensas a factores internos o externos que simbolizan o se parecen a un aspecto del suceso (s) traumático (s). C.         Evitación persistente de estímulos asociados al suceso(s) traumático (s), que comienza tras el suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por una o las dos características siguientes: 1.    Evitación o esfuerzos para evitar recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s). 2.    Evitación o esfuerzos para evitar recordatorios externo (personas, lugares, conversaciones, actividades, objetos, situaciones) que despiertan recuerdos, pensamientos o sentimientos angustiosos acerca o estrechamente asociados al suceso(s) traumático(s). D.         Alteraciones negativas cognitivas y del estado de ánimo asociadas al suceso(s) traumático(s), que comienzan o empeoran después del suceso(s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes: 1.    Incapacidad de recordar un aspecto importante del suceso (s) traumático (s) (debido típicamente a amnesia disociativa y no a otros factores como una lesión cerebral, alcohol o drogas). 2.    Creencias o expectativas negativas persistentes y exageradas sobre uno mismo, los demás o el mundo (p. ej., “Estoy mal,” “No puedo confiar en nadie,” “El mundo es muy peligroso,” “Tengo los nervios destrozados”). 3.    Percepción distorsionada persistente de la causa o las consecuencias del suceso (s) traumático (s) que hace que el individuo se acuse a sí mismo o a los demás. 4.    Estado emocional negativo persistente (p. ej., miedo, terror, enfado, culpa o vergüenza). 5.    Disminución importante del interés o la participación en actividades significativas. 6.    Sentimiento de desapego o extrañamiento de los demás. 7.    Incapacidad persistente de experimentar emociones positivas (p. ej., felicidad, satisfacción o sentimientos amorosos). E.         Alteración importante de la alerta y reactividad asociada al suceso (s) traumático(s), que comienza o empeora después del suceso (s) traumático(s), como se pone de manifiesto por dos (o más) de las características siguientes: 1.    Comportamiento irritable y arrebatos de furia (con poca o ninguna provocación) que se expresan típicamente como agresión verbal o física contra personas u objetos. 2.    Comportamiento imprudente o autodestructivo. 3.    Hipervigilancia. 4.    Respuesta de sobresalto exagerada. 5.    Problemas de concentración. 6.    Alteración del sueño (p. ej., dificultad para conciliar o el sueño, o sueño inquieto). F.         La duración de la alteración (Criterios B, C, D y E) es superior a un mes. G.         La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. H.         La alteración no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., medicamento, alcohol) o a otra afección médica. Especificar si: Con síntomas disociativos: Los síntomas cumplen los criterios para el trastorno de estrés postraumático y, además, en respuesto al factor de estrés, el individuo experimenta síntomas persistentes o recurrentes de una de las características siguientes: 1.    Despersonalización: Experiencia persistente o recurrente de un sentimiento de desapego y como si uno mismo fuera un observador externo del propio proceso mental o corporal (p. ej., como si se soñara; sentido de irrealidad de uno mismo o del propio cuerpo, o de que el tiempo pasa despacio). 2.    Desrealización: Experiencia persistente o recurrente de irrealidad del entorno (p. ej., el mundo alrededor del individuo se experimenta como irreal, como en un sueño, distante o distorsionado). Nota: Para utilizar este subtipo, los síntomas disociativos no se han de poder atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., desvanecimiento, comportamiento durante la intoxicación alcohólica) u otra afección médica (p. ej., epilepsia parcial compleja). Especificar si:      Con expresión retardada: Si la totalidad de los criterios diagnósticos no se cumplen hasta al menos seis meses después del acontecimiento (aunque el inicio y la expresión de algunos síntomas puedan ser inmediatos).	CRITERIO A: Se cumple este criterio ya que la consultante se expone en un evento traumático como lo indica la forma número 1 y 2. CRITERIO B: No se cumple este criterio ya que según el cuadro clínico y sintomatología de la consultante no presenta ninguna forma expresada en este criterio. CRITERIO C: No se cumple este criterio ya que teniendo en cuenta el cuadro clínico de la consultante no manifiesta ninguna característica que se encuentra en este criterio. CRITERIO D: Se cumple la característica número 5. Según este criterio para que se cumpla debe la consultante presentar como mínimo dos características expuestas aquí. CRITERIO E: La consultante presenta la característica numero 5 “Problemas de concentración”. Según este criterio para que se cumpla debe presentarse como mínimo dos características, el cual en este caso no se cumple. CRITRIO F: No se cumple ya que los como se explica en los criterio B- C- D- E, no se cumplen CRITERIO G: Según el cuadro clínico este criterio se cumple ya que se presenta un deterior significativo en la interacción de contextos sociales, laborales, familiares de la consultante (conductas de inhibición social) CRITERIO H: No se cumple este criterio.
A nivel cognitivo la consultante refiere alteraciones del curso del pensamiento identificado como la interceptación “interrupción brusca e inesperada del discurso el cual la persona puede continuar luego con la misma temática u otra temática”. Además de alucinación auditiva, estado de fantasía y déficit de atención.  A nivel emocional se presenta depresión que se define “desorden del estado de ánimo” con un estado de depresión mayor que se caracteriza con una duración de la mayor parte del día acompañado con disminución en las capacidades de placer en todas las actividades diarias, sentimientos de culpa, disminución en capacidades para concentrar y pensar. También síntoma de duelo patológico, trastorno de ansiedad “ansiedad y preocupación excesiva que interfiere en la concentración y habilidades para realizar tareas” además dificultades relacionales como aislamiento. A nivel comportamental la consultante presenta conductas de inhibición social. Antecedente Mórbido Familiar: Depresión, ya que la madre de Rebecca presenta episodios de depresión. Antecedente clínico: Traumatismo craneal	Trastorno de Depresión Mayor con características psicoticas	A.          Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante el mismo periodo de dos semanas y representan un cambio del funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es (1) estado de ánimo deprimido o (2) perdida de interés o de placer. Nota: No incluir síntomas que se pueden atribuir claramente a otra afección médica. 1.    Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según se desprende de la información subjetiva (p. ej., se siente triste, vacío, sin esperanza) o de la observación por parte de otras personas (p. ej., se le ve lloroso) 2.    Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como se desprende de la información subjetiva o de la observación) 3.   Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso (p. ej., modificación de más del 5% del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días. (Nota: En los niños, considerar el fracaso para el aumento de peso esperado.) 4.    Insomnio o hipersomnia casi todos los días. 5.    Agitación o retraso psicomotor casi todos los días (observable por parte de otros; no simplemente la sensación subjetiva de inquietud o de enlentecimiento). 6.    Fatiga o pérdida de energía casi todos los días. 7.    Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el auto reproche o culpa por estar enfermo). 8.    Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información subjetiva o de la observación por parte de otras personas). 9.    Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo. B.          Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento. C.          El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección médica Nota: Los Criterios A–C constituyen un episodio de depresión mayor. Nota: Las respuestas a una pérdida significativa (p. ej., duelo, ruina económica, pérdidas debidas a una catástrofe natural, una enfermedad o discapacidad grave) pueden incluir el sentimiento de tristeza intensa, rumiación acerca de la pérdida, insomnio, pérdida del apetito y pérdida de peso que figuran en el Criterio A, y pueden simular un episodio depresivo. Aunque estos síntomas pueden ser comprensibles o considerarse apropiados a la pérdida, también se debería pensar atentamente en la presencia de un episodio de depresión mayor además de la respuesta normal a una pérdida significativa. Esta decisión requiere inevitablemente el criterio clínico basado en la historia del individuo y en las normas culturales para la expresión del malestar en el contexto de la pérdida. D.          El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo, esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme,  trastorno delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos  psicóticos. E.           Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco. Nota: Esta exclusión no se aplica si todos los episodios de tipo maníaco o hipomaníaco son inducidos por sustancias o se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de otra afección médica. Con características psicóticas: Presencia de delirios y/o alucinaciones. Con características psicóticas congruentes con el estado de ánimo: El contenido de todos los delirios y alucinaciones está en consonancia con los temas depresivos típicos de incapacidad personal, culpa, enfermedad, muerte, nihilismo o castigo merecido.	CRITERIO A: Cumple síntoma 1 ya que la consultante muestra un estado de ánimo deprimido “Como es natural, le pregunté qué había sucedido entonces. Al oír mi pregunta, sus ojos se pusieron vidriosos mientras vagaban a un estado de aparente fantasía”. Cumple síntoma 2 ya que la consultante perdió interés y placer de las actividades cotidianas que realizaba llevando al punto de dejarla al lado todo. Cumple síntoma 5, la cual es observable en la consultante. Cumple síntoma 7, la consultante presenta sentimiento de culpabilidad excesiva sobre el accidente automovilístico el cual fallecieron su esposa e hijos. Cumple síntoma 8 ya que la consultante durante la conversación con la doctora Tobin es notable la disminución de la capacidad de concentrarse “….vagaban a un estado de aparente fantasía. Continué hablando con ella, pero no parecía escuchar mis palabras. Pasaron varios minutos y ella regresó a nuestro diálogo….” El criterio A se cumple ya que la consultante presenta cinco síntomas siendo un requisito para este criterio. CRITERIO B: Se  cumple este criterio ya que se presenta un deterior significativo en la interacción de contextos sociales, laborales, familiares de la consultante (conductas de inhibición social) CRITERIO C: Se cumple este criterio ya que según el cuadro clínico y el conocimiento que se tiene del historial de la consultante, los episodios que presenta no se atribuye a afección médica o efectos fisiológicos de sustancias. CRITERIO D: Cumple con este criterio ya que por la sintomatología de la consultante no se logra cumplir con criterios de los trastornos nombrados en este punto. CRITERIO E: Se cumple este criterio ya que la consultante no ha presentado episodios maniacos o hipomaniaco. CONCLUSION Se llega a ver que la consultante cumple con los criterios expuestos en el manual DSM V para este trastorno, además de cumplir con las características especificadas para trastornos de depresión mayor con psicosis en la consultante el cual presenta alucinaciones auditivas  congruentes  con el estado de ánimo, siendo confirmado por el cuadro clínico y la sintomatología presentado en el caso.

Posibles alternativas de solución sería en realizar un tratamiento con un profesional calificado el cual debe tener como características ese tratamiento garantizar la seguridad de la consultante y realizar una evaluación diagnostica más completa como también buscar más información sobre la vida de Rebecca incluyendo las personas con que ella ha interactúa y los entornos.

Sobre el abordaje terapéutico se podría emplear la psicoterapia el cual permitiría una orientación más apropiada para hablar de los sentimientos y pensamientos de la consultante y sobre todo aprender a cómo enfrentarlos positivamente entre los que se podría utilizar la terapia cognitiva conductista que su objetivo es la modificación de conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados a eventos específicos y actitudes desadaptativas de la consultante.

La terapia psicodinámica de larga duración el cual se trabaja en la naturaleza de los conflictos que por lo general puede tener fuente en la inconciencia presentando su objetivo en  solucionar esos conflictos que puede estar presentando la consultante; la terapia interpersonal que tiene como objetivo abordar las relaciones interpersonales e intervenir en el contexto social inmediato de la consultante teniendo finalidad en favorecer los cambios adaptativos de la consultante.

HIPOTESIS SOBRE CAUSAS DEL PROBLEMA

Existe el modelo biopsicosocial que expone como causa de depresión en las personas son los factores biológicos, psicosociales y psicológicos el cual tienen un papel importante en la probabilidad de que aparezca ese trastorno.

En el caso que estamos trabajando he decidió tener en cuenta este modelo por el cual enfatizaré los factores biológicos por la posible interacción entre genes y el medio ambiente (recordando que la madre de Rebecca sufre de episodios de depresión) que se puede lograr explicar porque el estrés de situaciones cotidianas puede ser un anuncio de episodios de depresión en unas personas y otras no en función a la variación alélica de la región que está relacionada al transportador de serotonina. Los factores psicológicos puede influenciar en la aparición y persistencia de la depresión tiene aspectos en la personalidad de las personas sumando las emociones negativas de como la persona enfrenta la situación estresante para recuperarse, es así según el psicólogo Seligman que la depresión en la personas puede ser aprendidas ya que en situaciones estresantes al principio aprendieron que no tenía control alguno sobre esto siendo posible que haya pasado por esta experiencia la consultante.

El factor social puede estar presente en el caso ya que la falta de apoyo social para Rebecca (apoyo familiar y personas cercanas a ella) aumento la probabilidad de estrés que se sumó a la pérdida de su familia que constituyo una tensión que condujo a la depresión mayor.

Jenny Carolina Moreno Avilán Cod: 1.072.426.986

PRUEBAS QUE APLICAN PARA ESTE CASO

Escala de gravedad del estrés postraumático esta prueba psicológica que consta de 17 ítems, que se basa en el diagnóstico del DSM IV, en donde se evalúan los síntomas del cuadro clínico de una persona que haya tenido una experiencia traumática.

Cuestionario de adaptación para adultos: esta prueba psicotécnicas tiene como fin explorar el grado de adaptabilidad de un persona, en este caso el de Rebeca, analizando sus adaptación después de un situación que maraca el entorno de la persona, y así ver su adaptación a nivel Social, Salud .Emocional, Profesional, enfocándose en aspectos Clínico, Organizacional y Educativo, esta prueba consta de 160 cuestionarios donde en este caso Rebeca debe contestar con sí, no o ¿? Cuando las respuesta la está dudando.

Inventario de ansiedad estado – rasgo: esta prueba se usa en el caso de 

Rebeca, porque permite evaluar en primer lugar el nivel de ansiedad que presenta Rebeca, en determinado momento, en segundo lugar determinar cómo se siente de maneja general, después de la situación traumática que padeció. Cada uno de estas dos partes consta de 20 elementos para su evaluación.

El Inventario de Depresión de Beck-II (BDI-II) es un autoinforme de lápiz y papel compuesto por 21 ítems de tipo Likert. El inventario inicialmente propuesto por Beck y sus versiones posteriores han sido los instrumentos más utilizados para detectar y evaluar la gravedad de la depresión. De hecho, es el quinto test más utilizado por los psicólogos españoles (Muñiz y Fernández-Hermida, 2010). Sus ítems no se derivan de ninguna teoría concreta acerca del constructo medido, sino que describen los síntomas clínicos más frecuentes de los pacientes psiquiátricos con depresión. El BDI-II ha experimentado algunas modificaciones respecto a las versiones anteriores para representar mejor los criterios para el diagnóstico de los trastornos depresivos recogidos en el DSM-IV (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales, cuarta edición, American Psychiatric Association, 1994) y CIE-10 (Clasificación estadística internacional de enfermedades y problemas relacionados con la salud, Organización Mundial de la Salud, 1993). La prueba ha de ser destinada preferentemente para un uso clínico, como un medio para evaluar la gravedad de la depresión en pacientes adultos y adolescentes con un diagnóstico psiquiátrico y con 13 años o más de edad. Mediante esta prueba se puede tener una veracidad sobre el tipo de depresión que presenta la paciente Rebecca HasbruockLa escala de valoración de Hamilton para la evaluación de la depresión (Hamilton depresión rating scale (HDRS)) es una escala, heteroaplicada, diseñada para ser utilizada en pacientes diagnosticados previamente de depresión, con el objetivo de evaluar cuantitativamente la gravedad de los síntomas y valorar los cambios del paciente deprimido. Se valora de acuerdo con la información obtenida en la entrevista clínica y acepta información complementaria de otras fuentes secundarias.

Yenifer sanchez

Cuadro Clínico de la consultante

• La consultante desde el momento del accidente, quedo traumatizada por la pérdida de sus tres seres queridos.
• No se encuentra en sus cinco sentidos, ya que padece de episodios traumáticos que la perturban.
• Su estado nervioso es alarmante, puesto que sus reacciones son de una persona desesperada en buscar una respuesta a lo sucedido.
• Su estado anímico es de manera depresiva, ya que en  su rostro y aspecto físico lo demuestra igual en su forma de expresarse, desconsoladamente.
• No se encuentra bien cognitivamente ya que debido al golpe que recibió en el accidente y a lo que tuvo que evidenciar en ese momento el dejo en estado de stock.

TRASTORNO MENTAL

F43.10  Trastorno por estrés postraumático, presentando estrés agudo, o apariencia de un cambio vital significativo.

 Crisis aguda de nervios.

Reacción aguda de crisis.
Fatiga del combate.
"Shock" psíquico.

DIAGNOSTICO

En el DSM-IV, los únicos diagnósticos que mencionan la autolesión (automutilación) como un síntoma o criterio para su diagnóstico, son trastorno de personalidad limítrofe, trastorno autista, retraso mental y trastornos ficticios donde está presente el intento de fingir una enfermedad física.

 También es generalmente aceptado que formas extremas de auto-mutilación (amputaciones, castraciones, etc.) se pueden dar en pacientes psicóticos o delirantes. La auto-leisón no se considera como una trastorno en sí mismo.

 Sin embargo,  la conducta de hacerse daño se encuentra en pacientes con más diagnósticos que lo que sugiere el DSM.  A través de entrevistas, la gente que se hace daño de manera reiterativa, han reportado haber sido diagnosticados con depresión, trastorno bipolar, anorexia, bulimia, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno por estrés postraumático, muchos de los trastornos disociativos (incluyendo el trastorno de despersonalización y trastornos disociativos no clasificados en otros apartados), trastornos de ansiedad y pánico, y trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.  Por esto, y otras razones que se verán más adelante, muchos terapeutas están requiriendo un diagnóstico propio para la autolesión (automutilación).

Este trastorno incluye la conducta de autolesión (automutilación) como síntoma de la regulación desordenada del afecto que a menudo tienen los pacientes gravemente traumatizados (de manera bastante interesante, una de las razones principales de las personas que se hacen daño a sí mismas es para controlar las emociones aparentemente incontrolables y aterradoras). Este diagnóstico, a diferencia del trastorno de personalidad limítrofe, se centra en por qué los pacientes que se auto-dañan lo hacen, refiriéndose a eventos concretos traumáticos en el pasado del paciente. 

TRATAMIENTO PARA EL ESTRÉS

 POSTRAUMÁTICO

Los siguientes tratamientos han demostrado una mayor eficiencia en este tipo de casos, ya que son basados en procedimientos cognitivo-conductuales, debido a que es lo que más afecta en su bienestar.

En la parte cognitiva y conductual la paciente presenta alucinaciones, mantiene en constante depresión, su estado nervioso mantienen alterados, al momento de hablar se toma su tiempo, expresa lo que siente y luego se desconecta de la realidad, paulatinamente.

Uno de los tratamientos recomendables de acuerdo al caso en que la persona lo presente, ya que esto puede  ser causado, ya sea por un abuso sexual, los choques automovilísticos, una catástrofe natural.

Disposición de recursos de contención:

Es recomendable llevar al paciente a sentirse atendido y entendido, donde se exprese libremente, o poder depositar y en cierto modo descargar sus miedos o inquietudes.

EMDR: La Desensibilización y reproceso por el movimiento de los Ojos:

                                                                                              

Esta técnica parte de la premisa, para el trastorno de Estrés postraumático, (PTSD), de que la ansiedad se debe a que la información acerca del evento traumático permanece sin haber sido procesada, manteniendo bloqueados las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento.

La EMDR facilitara el reproceso del recuerdo traumático, mediante la reconstrucción cognitiva del evento, asociada a la inducción en el paciente de movimientos oculares sacaditos y otras formas de estimulación bilateral.

Información al paciente sobre la naturaleza del estrés postraumático:

Son mecanismos básicos, funcionalidad y disfuncional, explicación sobre los síntomas y un enlace, relaciones entre pensamiento, emoción y acción.

Medicación:

Normalmente en combinación y como apoyo del tratamiento psicológico, los medicamentos que hasta la fecha han demostrado una mayor eficiencia, tanto en el periodo inicial del estrés agudo, como posteriormente, son  los inhibidores selectivos de la recapacitación de la serotonina.

Identificación y neutralización de procedimientos contraproducentes:

                              

Son utilizados en el paciente para regular su problema, pero que, en realidad, contribuyen, no a la solución, sino al mantenimiento del problema.

Kerly Johana Hernandez 

codigo: 1070605965

INTERVENCION PSICOLOGICA 

Informe Psicológico del Caso.

Datos personales del paciente:

Nombre: Rebecca. Sexo: Femenino. Estudios: Derecho. Ocupación: Abogada.

Nombre del Terapeuta: Kerly Johana Hernández Soler

Fecha de Inicio: 10 de agosto del 2015.

Fin de evaluación del tratamiento: 15 de noviembre del 2015.

Descripción de la demanda del consultante: 

La paciente Rebecca, se presentó en busca de ayuda profesional, ya que decía que necesitaba regresar al mundo, ya que en la descripción del problema manifestó que había perdido a las tres personas que más quería en el mundo en un accidente automovilístico hace tres años y desde entonces presenta trastornos en su conducta.

Epidemiologia.

 La paciente llega  presentando un  Estrés  Postraumático  el cual es un trastorno de ansiedad que se desarrolla después de que el individuo ha vivenciado un hecho amenazante u observado, un evento traumático como en este caso un accidente automovilístico.  

Ya que este tipo de evento genera al individuo sentimientos de  miedo e impotencia y los efectos de este trastorno pueden durar meses o años.

Los síntomas que presenta la paciente Rebeca son:

Irritabilidad, enojo, nerviosismo, hipervigilancia ya que se encuentra en estado de sock, donde no se ha podido recuperar de sus traumatismos, padece de alucinaciones, dice  escucha voces, cognitivamente esta fuera de la realidad, su nerviosismo lo mantiene constantemente y aumenta cada vez que habla de lo ocurrido.

Su apariencia física es de una mujer cansada, sus ojos idos, el estrés postraumático mantiene a la paciente en un grado de ansiedad, donde mantiene bloqueados las cogniciones, conductas y sentimientos acerca del evento.

Propuesta de Intervención.

En este caso que presenta la paciente Rebeca sobre un estrés postraumático se sugiere realizar varias intervenciones y apoyo psicológico en la cual poco a poco ira afianzando su parte cognitiva, este proceso puede durar de acuerdo a la evolución positiva de la paciente 

Dentro de este proceso de recuperación se harán tratamientos como el de llevar a la paciente a sentirse cómodo, donde pueda aclarar sus pensamientos, ayudándole a superar su duelo  y poco a poco irse adaptando a la realidad que tanto está buscando, donde pueda descargar sus miedos o inquietudes.

Área de ajustes.

Área familiar:

 La paciente después de lo ocurrido decidió buscar algún consuelo por parte de su madre, pero ella en ese momento no pudo ayudarle y le pidió el favor de que no la buscara más y los padres de su esposo tampoco la apoyaron y la culparon de haber asesinado a sus seres queridos, desde entonces  Rebbeca no ha tenido ningún tipo de acercamiento y contacto con ellos.

Área personal:

La paciente se encuentra muy sola, desorientada, mantiene deprimida y no tiene claro sus ideas.

Área social:

La paciente no tiene ningún tipo de relación social con ninguna persona.

 Área académica:

La paciente realizo estudios profesionales y realizaría una especialización sobre Derecho marítimo, pero después del accidente dejo de ejercer, desde entonces sufre de Estrés Postraumático.   

Área afectiva:

Rebecca mantiene sola y no tiene ningún acercamiento con alguna persona sentimentalmente.

Área sexual:

No se tiene información.

Área biológica:

La consultante presenta un abandono total en su aspecto físico.

Área laboral:

Actualmente la consultora no ejerce ningún oficio laboral ya que abandono esta área luego del evento que vivencio. Se encuentra en una vida de vagabundeo.

Evaluación del Caso

El caso de Rebeca Hasbrock se realizó diferentes factores a analizar, ya que se tuvo en cuenta todos los factores que le afecta desde el momento del accidente, primero sería la superación del duelo y que deje de  culparse por algo que fue un accidente imprevisto,  se trabajara con la parte cognitiva, a anear sus nervios, a que poco a poco se vaya adaptando a la realidad, donde recupere su apariencia física y que deje sus temores para poder llevar una vida en calma.

Kerly ohana Hernandez Soler

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INFORME PSICOLOGICO CLINICO

I.    DATOS PERSONALES DEL PACIENTE:

Nombre: Rebecca Hasbrouck

Sexo: Femenino                                                                

Edad: 45 años

Estudios: Derecho en Universidad de Ivy League, especialización derecho marítimo.                       

Ocupación: Abogada

II.   REMITE:

La consultante, Rebecca Hasbrouck

III.   MOTIVOS DE LA CONSULTA:

La consultante presenta crisis en los últimos tres años por causa de la vivencia de un accidente automovilístico donde falleció su esposo y sus dos hijos. Rebecca manifiesta el deseo de volver a su vida y mundo del que huyo hace tres años por causa del evento.

“Con lágrimas rodando por su rostro, susurró que necesitaba “regresar al mundo” del que había huido tres años antes”.

IV.    DESCRIPCION GENERAL:

La consultante llega sola al consultorio conociendo la información de dirección y el nombre de la doctora a través de una amiga de la universidad; su conducta son un estado aparente incoherencia, perdida de atención y delirio como también se identifica una situación de abandono, confusión y pobreza. Su aspecto físico es desaliñado con ropas raídas y manchadas además de tener un aseo personal mínimo siendo visible en su cabello sucio y enmarañado.

Rebecca presenta una actitud interesada en buscar ayuda profesional y recuperar su vida antes del evento.

V.  EXAMEN MENTAL:

A nivel cognitivo la consultante refiere alteraciones del curso del pensamiento identificado como la interceptación “interrupción brusca e inesperada del discurso el cual la persona puede continuar luego con la misma temática u otra temática”. Además de alucinación auditiva, estado de fantasía y déficit de atención.

 A nivel emocional se presenta depresión que se define “desorden del estado de ánimo” con un estado de depresión mayor que se caracteriza con una duración de la mayor parte del día acompañado con disminución en las capacidades de placer en todas las actividades diarias, sentimientos de culpa, disminución en capacidades para concentrar y pensar. También síntoma de duelo patológico, trastorno de ansiedad “ansiedad y preocupación excesiva que interfiere en la concentración y habilidades para realizar tareas” además dificultades relacionales como aislamiento.

A nivel comportamental la consultante presenta conductas de inhibición social.

Antecedente Mórbido Familiar: Depresión, ya que la madre de Rebecca presenta episodios de depresión.

Antecedente clínico: Traumatismo craneal

VI.    HISTORIA Y DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA:

El inicio del problema que afecta a la consultante fue hace tres años atrás a causa del evento traumático que vivencio con el accidente automovilístico el cual perdió a sus seres queridos (su familia: esposo, hijos) siendo ella la persona que conducía e ese momento además de ser testigo de como su familia fallece en el auto consumido por llamas. Luego de su recuperación física en el hospital el cual sufrió un traumatismo craneal y durante su hospitalización pérdida de conciencia  y negación de la experiencia vivida comienza a presentar confusión emocional el cual busco ayuda pero sus redes de apoyo fueron débiles ya que su madre presentaba un episodio de depresión grave y fue incapaz de ayudarla además de recibir una respuesta similar por parte de los padres de su difunto esposo recibiendo por parte de ellos un distanciamiento y sentimiento de culpa y rechazo por los hechos.

Al no haber recibido apoyo de su redes ni profesional provoco una desorientación de la situación en ese momento el cual ha conllevado como consecuencias que sufre una desrealización (el individuo siente que lo que está ocurriendo a su alrededor no es real) sin lograr realizar adecuadamente el duelo, alucinación auditiva, aparición de desesperanza, desinterés por la vida cotidiana y deterior significativo en las actividades cayendo en una vida de vagabundeo perdiendo contacto con su mundo.

VII.   AREA DE AJUSTES:

Área familiar: Actualmente no tiene contacto ni relación con sus familiares cercanos. Después del evento la familia de la consultante la rechazo y la abandonaron (su madre, suegros).

Área personal: Esta área en la consultante se ve completamente afectada ya que no presenta un proyecto de vida, aspiraciones no tan claras y no es visible un auto concepto.

Área social: Esta área se encuentra afectada, la consultante no se encuentra ejerciendo su rol como miembro de una sociedad, no pertenece a un círculo social (no tiene amigos).

Área académica: No existe información sobre esta área ni registra repercusión.

Área afectiva: La consultante se encuentra sola, no tiene actualmente ninguna pareja ni ha formado hogar. No ha realizado el duelo de sus seres queridos.

Área sexual: No se tiene información, no se tocó esta área.

Área biológica: La consultante presenta un abandono total en su aspecto físico.

Área laboral: Actualmente la consultora no ejerce ningún oficio laboral ya que abandono esta área luego del evento que vivencio. SE encuentra en una vida de vagabundeo.

VIII.  ESTRATEGIAS DE EVALUACIÓN:

Para realizar un correcto diagnostico se deberá utilizar los siguientes instrumentos de evaluación que permite determinar que trastorno mental está padeciendo la consultora:

a.    Observación

b.    Entrevista clínica semiestructurada

c.    Aplicación de pruebas psicológicas

Para iniciar se deberá realizar el test BSCE que permite evaluar de una manera rápida el estado cognitivo del sujeto, con el resultado de este test se logrará identificar si la consultante tiene un deterioro cognitivo y el test de atención Toulouse está destinado para evaluar las funciones psíquicas de la atención y concentración proporcionando posibles alteraciones que sufra la persona. Inventario ansiedad Beck para valorar los síntomas de ansiedad de la consultante y lograr discriminar entre depresión y ansiedad además según los resultados de la anterior prueba nombrada se realizaría el inventario de depresión Beck para lograr evaluar objetivamente la intensidad de la depresión de la consultante teniendo como característica la confiabilidad y validez.

XI. HALLAZGOS PERTINENTES:

Hipótesis: Teniendo en cuenta el cuadro clínico, la sintomatología que presenta la consultante y el DSM V una posible explicación del problema de Rebecca puede que este padeciendo depresión mayor que es un trastorno del estado anímico siendo una afección en la salud mental siendo una posible causa de aparición como problemas de factores de los genes o cuando la persona ha vivido ciertas situaciones estresantes (muerte de una persona cercana, enfermedad, ruptura de relaciones, maltratos). Además se puede denominar depresión con rasgos psicóticos cuando la persona presenta alucinaciones y delirios.

CUADRO CLINICO

X.  ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN:

Se plantea:

a.    Brindarle información a la consultante sobre el trastorno de depresión mayor para que tenga conocimiento.

b.    Realizar abordaje terapéutico: se emplearía la psicoterapia que le permitirá una orientación más apropiada para hablar de sus sentimientos y pensamientos y sobre todo aprender a cómo enfrentarlos positivamente entre los que se podría utilizar la terapia cognitiva conductista que su objetivo es la modificación de conductas disfuncionales, pensamientos negativos distorsionados a eventos específicos y actitudes desadaptativas. La terapia psicodinámica de larga duración el cual se trabaja en la naturaleza de los conflictos que por lo general puede tener fuente en la inconciencia presentando su objetivo en  solucionar esos conflictos que puede estar presentando la consultante; la terapia interpersonal que tiene como objetivo abordar las relaciones interpersonales e intervenir en el contexto social inmediato de la consultante teniendo finalidad en favorecer los cambios adaptativos. Terapia de grupo el cual la consultante podrá compartir con otros sus problemas similares.

Como terapia de duelo se realiza la psicoterapia que está apoyado por herramientas como EMDR, EFT, TIC e hipnosis.

c.    Reconstrucción familiar y poder fortalecerlo como red de apoyo para la consultante

d.    Acompañamiento para que la consultante logre reintegrarse socialmente y recupere sus habilidades y capacidades afectadas.

                                                

XI. OBSERVACIONES:                                                 

Dentro las observaciones se encuentra que la consultante presenta un duelo no resuelto, alucinaciones auditivas y delirios que conlleva a que tenga problemas de atención, concentración y un aislamiento social siendo notable en redes sociales y de apoyo teniendo un estado de falencia. También la consultante muestra una conciencia del problema que le afecta y tiene intereses, deseos de volver a su vida y mundo de hace tres años.

XII. SUGERENCIAS:

a.    Con la realización del diagnóstico a la consultante se llega a concluir que se necesita iniciar lo más pronto posible la intervención psicológica para que pueda recuperar su vida y no esté en riesgo su bienestar integral.

b.    Se recomienda realizar exámenes médicos y pasar por consulta médica especialista (neurólogo) dado que la consultante sufrió trauma craneoencefálico y desde que fue dada de alta hace tres años no ha tenido ningún seguimiento para lograr conocer su estado de salud y descartar alguna dificultad como consecuencia de esa trauma.

YENNI CAROLINA MORENO

Con la elaboración de este trabajo se logró identificar la estructura principal que tiene un informe psicológico clínico siendo útil para el profesional brindándoles unos lineamientos claros para el diseño de este informe como además de la importancia de la responsabilidad y la ética que un psicólogo (a) debe tener ya que la vida del paciente dependerá de su buen trabajo que realice.

 Otra conclusión es que con este trabajo se llegó a conocer el DSM V y la importancia que tiene ente manual para que un profesional de la salud mental logre realizar un diagnóstico adecuado siendo visible en el informe psicológico clínico elaborado para este momento utilizándolo para identificar que trastorno mental está padeciendo la consultante.

Teniendo en cuenta lo realizado en las investigaciones, los tratamientos y todo el procedimiento que debe realizar para un caso y en particular el de Rebeca, se evidencio que siempre todo tiene un comienzo y unos pasos a seguir, como Psicólogos(as), cada paciente y cada persona tiene un mundo diferente ya que el estrés pos traumático es un estímulo que la persona evidencia después de un sock en una determinada circunstancia en donde tenga relación en donde queda evidencia de imágenes de los momentos que quedan fijan en su mente, se realiza un acompañamiento psíquico, familiar, estas personas demuestra síntomas depresivos, pánico, alteraciones en el sueño, la persona luego de la situación cambia su vida, de altera y se detiene, y evidencia que los episodios que repiten reviviendo todo lo que paso por eso que Rebbeca sugería a la doctora que por favor  quería volver al mundo real.

todo esto se puede arreglar ya que se realiza con acompañamiento psicológico para que esa persona pueda borrar las consecuencias negativas que ocurrieron para que vuelva a vivir su vida sana sin alteraciones. 

  

YENNI CAROLINA MORENO Y KERLY JOHANA HERNANDEZ 

UNIVERSIDAD NACIONAL ABIERTA Y A DISTANCIA 

UNAD 

DIAGNOSTICOS PSICOLOGICOS

PARTICIPANTES

 YENNIFER PAOLA SANCHEZ

YENNI CAROLINA MORENO

KERLY JOHANA HERNANDEZ

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