Evaluación e Identificación del problema:
Carlos Bermúdez, paciente de 35 años que presenta alteraciones del comportamiento acompañado de agresividad, ansiedad flotante intensa, irritabilidad, hipertonía objetiva, pensamiento ideofugitivo, ideación megalomica con estructuración parcial, humor expansivo y prodigalidad, distendido, sin conciencia de su enfermedad, rasgos narcisista y presenta juicios, realidad, razonamientos no conservados.
El paciente niega en que tenga una enfermedad exponiendo que es injustificado el ser internado pero reconoce que en la actualidad existe una mayor actividad por la frecuencia de las visitas a clubes de prostitución incrementando de esa forma el gasto. Presenta actitudes desafiantes, amenazadoras, agresivas con las personas que están a su alrededor (entorno familiar, laboral, social “clubes”) ; es una persona desconfiado, critico, intransigente, intolerancia a la frustración, necesidad de afecto, reservado y a la imposición de limites apareciendo problemas de convivencia. También el paciente es alcohólico, drogadicto (consumo habitual de haschis y cannabis) y promiscuo además el paciente argumenta que tuvo una revelación divina sintiendo un tipo de iluminación es así que se considera la reencarnación de Cristo y deberá juzgar a todos cuando llegue el fin del mundo. El paciente reconoce y acepta el sentimiento de celos que tiene hacia su hermano además de considerarse como la oveja negra de la familia.
En sus antecedentes personales se resalta que en su adolescencia aparece un carácter difícil y actitud de desconfianza de los demás sin existir ningún motivo y aumenta la rivalidad con su hermano menor. En la edad adulta abandona sus estudios universitarios en tercer año de derecho, labora en una entidad pública en el departamento de archivo pero se ausenta constantemente y se le ha dificultado para relacionarse con sus compañeros de trabajo. Ha tenido tres rupturas de relaciones de pareja con una duración de 3 a 6 años las cuales pasa por periodo de tristeza , depresión y retraimiento; por esta razón utiliza como mecanismo de defensa para el impacto emocional hablar de forma irrespetuoso, desconsiderado y soez sobre las mujeres desde una posición de superioridad.
Lo anteriormente nombrado puede llegar a que el paciente este padeciendo de trastorno de la personalidad grupo A (trastornos raros o excéntricos) involucrando pensamientos, sentimientos, comportamientos que son inadaptables para los contextos que interactúa la persona teniendo problemas con las relaciones interpersonales y laborales provocando un deterioro significativo en la vida con un sin sentido a la misma; también puede ser por el accidente automovilístico que sufrió, trastorno psíquico por razón de una enfermedad física o trastorno por consumo de alcohol y drogas.
“CB hace mención a sentimientos de infelicidad, lamentación de perdida de pareja y no tener control sobre su vida; le gustaría dar fin a la clase de persona que es y poder ser un individuo más tranquilo, conformista, equilibrado y no vicioso (escrito dos meses antes de su ingreso)”.
Jenny Moreno
.
Evaluación e Identificación del problema:
El paciente Carlos Bermúdez de sexo masculino de 35 años, presenta alteraciones en su comportamiento, ya que su trato con las personas en especial las mujeres es de agresividad, insulta, desafía y amenaza, manifiesta que tubo na revelación divina y se hace llamar el hijo de Dios.
No acepta padecer de una enfermedad, su personalidad es de una persona intransigente, radical, desconfiado, crítico y tiene problemas en la convivencia, actualmente está soltero, aunque anteriormente tuvo tres relaciones sentimentales, las cuales las mujeres eran las que toaban la decisión de terminar con su relación ya que en su segunda relación y tercera eran por motivos de consumir sustancias toxicas y después de la separación pasaba por periodos de tristeza.
Se pretende que el odio hacia las mueres es debido a las rupturas que ha tenido y por qué ellas eran las que lo deban, aunque a pesar de que pasa por periodos de tristeza, tiende a minimizar el impacto emocional, de sus rupturas y lo transforma en odio, por eso se expresa de manera irrespetuosa, desconsiderada y soez, ya que se siente superior a las mujeres y con dominio de ellas.
Debido a su comportamiento no tiene amigos y le cuesta adaptarse en convivencia en la ciudad donde vive actualmente.
Antecedentes Personales Periodo Del Desarrollo Historia Prenatal y Perinatal:
Su concepción fue planeada, al momento de nacer el parto fue con sufrimiento fetal, nació en un ambiente moral.Infancia y Adolescencia
Su infancia fue feliz, era uno de los mejores en su salón, mantenía un buen rendimiento académico, hasta la secundaria. En la adolescencia empezó a tener un carácter difícil y a desconfiar de los demás, sin ningún motivo aparente. Tuvo mucha rivalidad con su hermano menor.
Kerly Johana Hernandez
DEFINIR EL PROBLEMA:
A nivel cognitivo el paciente presenta un estado de conciencia y orientación estable actualmente aunque no tiene conciencia de la enfermedad que padece, es visible la alteración de su pensamiento identificado como ideofugitivo y una ideación megalomaniaca parcialmente estructurada ( concepto elevado de sí mismo con rasgo narcisista); también se identifica que el juicio, realidad y razonamiento no conservados.
A nivel emocional se refiere una baja tolerancia a la frustración y a los límites impuestos acompañado de una necesidad de afecto, irritabilidad, ansiedad flotante-intensa, humor expansivo y prodigalidad. Se presenta características depresivas en el paciente después del accidente automovilístico que sufrió y las rupturas de relaciones de pareja con cierta duración entre 3 a 6 años cuyas rupturas fueron decididas por sus parejas causado por los problemas en la convivencia teniendo como efecto para el paciente periodos de tristeza marcado retraimiento. Además de tener sentimientos de soledad por causa de la desadaptación a la ciudad donde reside y celos hacia su hermano menor. Tiene sentimientos de infelicidad por la vida que lleva.
A nivel comportamental el paciente exterioriza actitudes agresivas, amenazantes, desafiadoras e insultantes con las personas que están a su alrededor (contextos familiares, laborales, clubes..) además de tener una alteración en la interacción con su ambiente dificultándoles relacionarse con las personas. Presenta problemas de convivencia por consumo de tóxicos y problemas judiciales. Por sus periodos emocionales después de las rupturas de sus relaciones de pareja se marca un retraimiento y como mecanismo de defensa minimiza ese impacto hablando de forma desconsiderada, irrespetuosos, soez sobre las mujeres colocándose una posición de superioridad y dominio además se refiere que es el hijo de Dios (reencarnación, que debe juzgar a la humanidad en el fin del mundo) por medio de una revelación divina; siendo identificado como comportamiento que roza de delirios de grandeza y omnipotencia (megalomanía). Distendido.
Antecedentes Personales en el periodo de desarrollo:
Parto con sufrimiento fetal, en la adolescencia el paciente comienza a tener un carácter difícil y desconfianza hacia los demás sin ningún motivo y rivalidad con su hermano menor.
En la edad adulta presenta el paciente una desmotivación por las metas de superación que se coloca (abandono del estudio universitario en el tercer año de derecho e irresponsabilidad en la asistencia de clases), logra laborar en una entidad pública en el departamento de archivo el cual se identifica la misma situación de su actividad académica (constantes ausencias en su trabajo).
Antecedentes Mórbidos Personales:
El paciente sufre de trauma craneoencefálico con secuelas a causa de un accidente automovilístico, presenta ceguera en el ojo izquierdo por lesión en el nervio óptico. Fumador de 20 cigarrillos diarios, consumo de alcohol teniendo inicio en la etapa de la adolescencia y se incrementa en su época de estudiante universitario además de consumo habitual de haschis y cannabis paralelo al alcohol, declara el paciente que ha consumido todo tipo de droga.
Contacto con psiquiatra privado en el año 2.005.
Antecedentes familiares:
Dos primos hermanos gemelos que padecen de esquizofrenia.
Jenny Moreno
Definición del Problema:
Debido a lo anterior el paciente sufre de problemas de alteraciones en su comportamiento, ya que en su juventud y vida adulta empezó a consumir sustancias psi coactivas, las cuales son las encargadas de alterar el comportamiento de na persona, al terminar su efecto sufren de baja autoestima y se sienten incapaces de realizar algo sin consumirla, son personas que tiene problemas comporta-mentales y emocionales.
El paciente tiene baja tolerancia a la frustración, necesidad de afecto y es reservado, todo este círculo vicioso vaga por la falta de afecto, ya que para una persona unos de los motivos de sentirse bien y manejar un buen comportamiento en sociedad necesita de afecto, el sentirse querido, amado y protegido por personas que confían en él.
Antecedentes Mórbidos Personales
Presenta un trauma craneoencefálico, con secuelas, debido a un accidente de tráfico, es un fumador compulsivo ya que en el día se fuma 20 cigarrillos, desde su adolescencia empezó a consumir alcohol y aumento al ingresar a la universidad. Su consumo habitual de sustancias psicoactivas es de haschis y de cannabis estas dos sustancias son muy fuertes y se debe consumir en pequeñas cantidades pues puede causar varios efectos y hasta ocasionarle la muerte por sobredosis.
Argumenta que ha probado de todas las clases de drogas que existen, presenta de na ceguera en su ojo izquierdo, por lesión en el nervio óptico, consultaba a un psiquiatra privado en el 2005.
Kerly Johana Hernandez
PLANTEAMIENTO DE HIPOTESIS FRENTE A LAS CAUSAS DEL PROBLEMA
Se expone que el paciente padece posiblemente de un trastorno de personalidad grupo A ( trastornos raros o excéntrico) el cual encontramos tres tipos de trastornos que son:
Trastorno de personalidad paranoica:
este trastorno se caracteriza por un patrón de recelos y desconfianza de todas las personas que está a su alrededor de manera prolongada y sus causas en general son desconocidos aunque se ve que es más común la aparición de personas que tienen antecedentes familiares de trastornos psicóticos como son trastornos delirantes y esquizofrenia siendo posible que los genes esté involucrado en el desarrollo de este trastorno. También las experiencias negativas que puede vivir la perrona en su etapa de la infancia con atmosfera domestica negativa y con episodios de extrema tensión que puede provocar inseguridad. Otra característica es que este trastorno parece más común en los hombres.
Trastorno esquizoide de la personalidad:
la persona tiene un molde de por vida de indiferencia hacia las otras personas y un aislamiento social. Sus causas en general son desconocidas pero puede tener relación con las personas que tiene familiares que sufran de enfermedades mentales como puede ser común en las personas que presenta un sufrimiento relativo de la esquizofrenia, siendo posible la herencia genética con genes relacionados con esquizofrenia. Otro punto importante son los factores ambientales que puede colaborar en desarrollar este tipo de trastorno como una infancia difícil característico en carecer conexiones emocionales con la familia o personas cercanas o un trauma emocional durante las etapas de la infancia o adolescencia como una familia disfuncional, sentimiento de miedo al aislamiento social o la interacción social.
Trastorno esquizotipico de la personalidad: Las causas no se conocen exactamente pero se piensa que los genes puede estar implicados como es el caso del trastorno paranoide viéndose más común la aparición de personas que presentan antecedentes familiares de esquizofrenia como también podría ser resultado por defecto en el desarrollo pre o postnatal, vulnerabilidad genética, infecciones virales en el útero.., siendo posible que los anteriores problemas nombrados propiciaría el desarrollo anormal de los circuitos neuronales corticos-subcorticales.
El aspecto psicológico tiene un papel el cual está ligado este trastorno a distorsiones cognoscitivas, desorganización conceptual, desordenes en la interpretación y elaboración de información, intolerancia al estrés además de presentar creencias en experiencias paranormales y a disociar resultados.
DEL PROBLEMA:
Teniendo en cuenta la definición del problema antes realizado donde se expone la sintomatología y el cuadro clínico del paciente una posible explicación que CB esté sufriendo de un trastorno de personalidad que se define con un conjunto de perturbaciones que sufre un sujeto en las dimensiones de relación social, motivacionales, emocionales y afectivas además que este tipo de trastorno presenta conductas anormales que son egosintonicos en el cual los pensamientos, mecanismos, actitudes, impulsos del individuo es aceptada con el Yo y su personalidad siendo de esta manera entendible para la persona como adecuado y normal; siendo acompañado de trastornos depresivos como es el caso del paciente. Específicamente el paciente padece de trastorno de personalidad del grupo A siendo característico por un modelo penetrante de expresión, relación anormales con otros, cognición (Trastorno paranoide de la personalidad, Trastorno esquizoide de la personalidad, Trastorno esquizotipico de la personalidad).
Jenny Moreno
Factores Externos:
- accidente automovilístico
- mantiene cambios en su personalidad
- consume sustancias psicoactivas
- no logra mantener una buena tolerancia en sociedad
- es vulgar con las mujeres
- sufre de perturbaciones
Factores Internos:
- mantiene deprimido
- padece de traumatismo craneoencefalico
Kerly Johana Hernandez
Descripción de la demanda del
consultante:
En
este caso se presenta un hombre de mediana edad
con problemas de agresividad el manifiesta que es el hijo de Dios, es
una persona irritable con problemas para relacionarse con las demás personas,
tiene problemas de drogadicción, alcoholismo, tiene antecedentes patológicos de
salud sufrió un accidente donde sufrió un trauma Craneoencefálico y presenta
una lesión en el ojo izquierdo, el paciente tiene antecedentes familiares de
esquizofrenia, es una persona narcisista y no es consciente de su enfermedad al evaluar
todas las variables del caso se diagnostica Trastorno de Personalidad
esquizotipica que es es un padecimiento
mental por el cual una persona tiene dificultad con las relaciones
interpersonales y alteraciones en los patrones de pensamiento y comportamiento.
DIANA
CAROLINA GORDO SERNA
CC. 1072647724
Informe
Psicológico del Caso.
Datos
personales del paciente:
Nombre:
Carlos
Bermúdez Sexo: Masculino. Estudios: Primaria,
Bachillerato y tres años de Derecho. Ocupación:
Abogado en Formación.
Nombre
del Terapeuta: Diana Carolina Gordo Serna.
Fecha
de Inicio: 10 de agosto del 2015.
Fin
de evaluación del tratamiento: 29 de noviembre del 2015.
Descripción de la demanda del
consultante:
El Paciente Ingresa de forma urgente e
involuntaria por alteraciones del comportamiento. Una amiga lo encuentra
agresivo y están preocupados por ello. Refiere que es el hijo de Dios,
revelación divina (mientras se afeitaba). Se menciona derroche y problemas
judiciales.
Epidemiologia.
Los trastornos de
la personalidad son un grupo de afecciones mentales en las cuales una persona
tiene un patrón prolongado de comportamientos, emociones y pensamientos que es
muy diferente a las expectativas de su cultura. Estos comportamientos
interfieren con la capacidad de la persona para desempeñarse en las relaciones
interpersonales, el trabajo y otros contextos.
CAUSAS
Las causas de los trastornos de personalidad se
desconocen. Se cree que factores genéticos y ambientales están relacionados con
su desarrollo.
Los
profesionales en salud mental clasifican estos trastornos en los siguientes
tipos:
SINTOMAS
Los síntomas varían ampliamente dependiendo del
tipo de trastorno de la personalidad, En general, los trastornos de la
personalidad involucran sentimientos, pensamientos y comportamientos que no se
adaptan a un amplio rango de escenarios, Estos patrones generalmente comienzan
en la adolescencia y pueden llevar a problemas en situaciones laborales y
sociales, Estas afecciones varían de leves a graves.
PRUEBAS Y EXAMENES
Los trastornos de personalidad se diagnostican
sobre la base de una evaluación psicológica. El proveedor de atención médica
valorará los antecedentes y la gravedad de los síntomas de la persona.
TRATAMIENTO
Al principio, las personas con estos trastornos
usualmente no buscan tratamiento por su cuenta. Tienden a buscar ayuda una vez
que su comportamiento ha causado problemas graves en sus relaciones personales
o en sus trabajos. También pueden buscar ayuda cuando están luchando con otro
problema psiquiátrico, como un trastorno del estado anímico o drogadicción, Aunque
lleva tiempo tratar los trastornos de personalidad, ciertas formas de
psicoterapia pueden servir. En algunos casos, los medicamentos son un
complemento útil.
EXPECTATIVAS (PRONOSTICO)
El pronóstico varía. Algunos trastornos de la
personalidad mejoran enormemente durante la madurez sin ningún tratamiento,
mientras que otros sólo mejoran lentamente incluso con tratamiento.
Evaluación del Caso.
En
este caso se presenta un hombre de mediana edad
con problemas de agresividad el manifiesta que es el hijo de Dios, es
una persona irritable con problemas para relacionarse con las demás personas,
tiene problemas de drogadicción, alcoholismo, tiene antecedentes patológicos de
salud sufrió un accidente donde sufrió un trauma Craneoencefálico y presenta
una lesión en el ojo izquierdo, el paciente tiene antecedentes familiares de
esquizofrenia, es una persona narcisista y no es consciente de su enfermedad al evaluar
todas las variables del caso se diagnostica Trastorno de Personalidad
esquizotipica que es es un padecimiento
mental por el cual una persona tiene dificultad con las relaciones
interpersonales y alteraciones en los patrones de pensamiento y comportamiento.
Propuesta
de Intervención.
Se
realizó la evaluación del grado de deterioro de la paciente aplicando un
cuestionario Clínico Multiaxial de Millon II (MCMI-II) (Millon, 1987). Donde se evaluó la condición de salud de la
paciente, y se le diagnostico el
Trastorno de Personalidad Esquizotipico , se le planeo un proceso de
intervención donde se hacen consultas
privadas de Psicoterapia de duración ,una hora, una vez a la semana y por
medio de una observación a través de entrevistas con la paciente se
identificaron los rasgos más destacados de su personalidad, cuál es su sistema
de valores y cuál es su actual estado emocional.
Objetivos.
El
objetivo Principal de las sesiones era
lograr una relación adecuada con Carlos donde existió la comunicación y la
confianza se logró establecer con el
paciente unos objetivos que van a ser
evaluados mostrándole al paciente las
consecuencias negativas y positivas de su comportamiento las Psicoterapias tienen como objetivo terapéutica
donde se va a lograr reducir los síntomas de agresividad y la incapacitación que la paciente
experimenta para relacionarse con las personas los delirios se trataran con
medicamento al evaluar el paciente con las Psicoterapia
Propuesta de Intervención.
A
Carlos se le presento una disposición de recursos de contención donde él se va
a sentir apoyado, es decir empezó a participar en
un grupo de apoyo donde se siente
de alguna manera entendido y donde él pueda expresar libremente sus
sentimientos y así descargar de alguna
manera todos sus sentimientos de agresividad y frustración.
El
siguiente informe se hace para evidenciar
el desarrollo del caso de Carlos,
donde se logró diagnosticar un Trastorno de Personalidad Esquizotipico, se logró una comunicación y una intervención
de forma asertiva con el paciente y de esa manera se establecieron objetivos
para recuperar la salud mental de Carlos también se le presentaron elementos de
contención el cual fue la participación de un grupo de apoyo donde Carlos se siente incluido y puede expresar sus
sentimientos libremente.
Conclusiones del Caso.
1.
Se logró identificar las variables más
relevantes del caso y se identificó un Trastorno de Personalidad Esquizotipico al paciente, al lograr la adecuada
intervención con el paciente se propuso un tratamiento y un curso de acción en
el caso.
2.
Se logró plantear objetivos de
superación del trastorno y se logró implementar los recursos de contención al
paciente que fueron los grupos de apoyo donde él puede sentirse comprendido y
expresar libremente sus sentimientos y de esta manera lograr el desarrollo
adecuado de su personalidad.
Referencias.
MedlinePlus.
(2015). Trastornos de Personalidad. Recuperado de:
https://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000939.htm